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    省（自治区、直辖市）       市（自治州）         县（市）

乘车区间

淮安站至       站

申请理由

遗失声明登载情况

遗失声明登在    年   月  日 《           》报（附发票）。

辅导员核实基本信息及申请理由

签名：

学院意见

      （盖章）：

教务处意见

                                      （盖章）：

补发学生证号码

补发日期