学号

姓名

入学时间

申请认定素质拓展学分项目名称及获得时间：

申请人：

学生所在学院审核：

经办人：

(学院盖章）

年 月 日

学分认定部门审核：

经办人：

(认定部门盖章)

年 月 日

教务处意见：

经办人：

(教务处盖章）

年 月 日

给予学分

课程类别

类

创新内容代码